หมอชนบท โวย “ประกันสังคม” ยังไม่ครอบคลุมรักษา “โควิด” แบบ “เจอ แจก จบ”กลายเป็นภาระ รพ.เบิกเงินไม่ได้ ด้านเลขาธิการ สปส.รับอาจมีปัญหาเรื่องสื่อสาร เตรียมประชุมร่วม สธ.และ รพ.ให้เข้าใจอีกครั้ง
วันที่ 11 มี.ค.2565 นพ.สุภัทร ฮาสุวรรณกิจ เลขาธิการชมรมแพทย์ชนบท กล่าวถึงโครงการ “เจอ แจก จบ” สำหรับผู้ติดเชื้อโควิดกลุ่มสีเขียวรับการดูแลแบบผู้ป่วยนอกและแยกกักที่บ้าน ว่า ปัจจุบันบุคลากรที่ทำงานในพื้นที่ส่งเสียงถึงผลกระทบที่ได้รับในการให้บริการโครงการ “เจอ แจก จบ” โดยขณะนี้มีเพียงสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) และสวัสดิการข้าราชการที่รองรับเรื่องนี้
ส่วนสิทธิประกันสังคมยังไม่ได้เข้าร่วมโครงการ มีเพียงเข้าระบบการรักษาที่บ้านหรือชุมชน (HI/CI) เท่านั้น ซึ่งโครงการนี้ควรต้องเหมือนกันทุกสิทธิ อย่าง รพ.จะนะ จ.สงขลา เมื่อถามสิทธิการรักษาและทราบว่าเป็นประกันสังคม เราก็ให้บริการเหมือนกันทุกคนทุกสิทธิ แต่ รพ.จะเบิกค่าใช้จ่ายจากประกันสังคมได้ก็ต่อเมื่อเข้าสู่ระบบ HI/CI ซึ่งปัจจุบันคนส่วนใหญ่ไม่เข้า หน่วยบริการจึงไม่สามารถเบิกได้
“รพ.จะนะ มีผู้ประกันตนเข้ามาประมาณ 10-20% จากวันละประมาณ 100 ราย เพาะติดเชื้อกันง่ายในกลุ่มโรงงาน คลัสเตอร์กิจการต่างๆ ซึ่งพื้นที่รอบ กทม.น่าจะมากกว่านี้ ดังนั้น หากประกันสังคมมีการพิจารณาโครงการนี้แล้ว ขอให้ประกาศออกมาให้ชัดเจนโดยเร็ว จะได้เป็นเอกภาพในการจัดการ คนทำงานก็จะทำงานง่าย อันนี้คือ เสียงบ่นของคนทำงาน” นพ.สุภัทร กล่าว
ทั้งนี้ นพ.สุภัทร ยังโพสต์เฟซบุ๊ก ระบุเรื่องนี้ว่า เจอแจกจบ ประกันสังคมยังมึน ยังไม่ตอบสนองนโยบาย เจอจ่ายจบ เป็นนโยบายที่กำลังเดินหน้าหลายรพ. เริ่มปรับตัววางระบบเพื่อให้รองรับการตรวจโควิดและรักษาแบบผู้ป่วยนอกที่มีคนมารับบริการจำนวนมาก ตรวจแล้วถ้าเจอก็จ่ายยากลับบ้าน อีก48 ชั่วโมงโทรไปติดตามอาการถ้าดีพอประมาณก็จบการดูแล
ตอนนี้คนไข้บัตรทองหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้าและสิทธิสวัสดิการข้าราชการใช้สิทธิได้ แต่สิทธิประกันสังคมยังใช้ไม่ได้
Advertisement
การที่แต่ละโปรแกรมประกันสุขภาพ มีหลักเกณฑ์ไม่เหมือนกัน ผลคือ ผู้ปฏิบัติหน้างานปวดหัวมาก สร้างความยุ่งยากและโกลาหลมากขึ้น ผู้ที่คิดว่าตนมีเชื้อโควิด เขามาตรวจ เขาเห็นว่าเป็นนโยบายรัฐบาล นายกก็เชียร์ เขาก็ไม่รู้หรอกว่า สิทธิประกันสังคมใช้ไม่ได้ หน้างานต้องเสียเวลามาถามมาเช็คสิทธิ กลุ่มเสี่ยงสิทธิประกันสังคมมาแล้ว โรงพยาบาลก็ต้องทำให้
แต่เบิกคืนได้เฉพาะค่า ATK ส่วนภาระค่าชุด PPE ค่ายา ค่าแรงงาน และอื่นใดทิ้งให้เป็นภาระของโรงพยาบาลอย่างไม่เป็นธรรม คนติดเชื้อประกันสังคมปัจจุบันเมื่อทราบว่าติดเชื้อ ระบบประกันสังคมจะต้องไปนอน CI หรือ HI โรงพยาบาลจึงเบิกได้ แต่ CI เต็ม HI ก็ไปดูแลไม่ไหว ผลคือคนไข้ประกันสังคมดูแลตนเองแบบพึ่งตนเองที่บ้านเพราะระบบใหญ่ยังไม่ปรับให้เอื้อ
โควิดนั้นเสมือนสงคราม สถานการณ์ปรับเปลี่ยนรวดเร็ว สปสช.กรมบัญชีกลางเขาปรับตัวเร็วแล้ว สำนักงานประกันสังคมยังอุ้ยอ้ายไม่ทันการ ผู้ประกันตนรออยู่ รอว่าอย่างเร็วประกันสังคมน่าจะมีคำตอบให้ได้ภายในวันที่ 14 มีนาคม 2565 นี้
ด้าน นายบุญสงค์ ทัพชัยยุทธ์ เลขาธิการสำนักงานประกันสังคม (สปส.) ให้สัมภาษณ์ว่า ตนทำหนังสือแจ้งไปยัง รพ.ทุกแห่ง รวมถึง สปส.สาขาว่า สามารถร่วมโครงการเจอ “เจอ แจก จบ” ได้ ตั้งแต่วันที่ 1 มี.ค. 2565 เป็นต้นไป แต่อาจมีเรื่องของการสื่อสารที่ทำให้บางแห่งไม่ทราบ อย่างไรก็ตาม สถานพยาบาลที่ทำโครงการนี้ให้แก่ผู้ประกันตนสามารถเบิกย้อนหลังมาได้ โดยตนจะประชุมคอนเฟอเรนซ์ร่วมกับกระทรวงสาธารณสุข (สธ.) และโรงพยาบาลทุกแห่งให้ทราบเรื่องนี้อีกครั้ง
ที่สำคัญตั้งแต่วันที่ 16 มี.ค. จะเปลี่ยนเป็น UCEP Plus ผู้ประกันตนที่ติดโควิดกลุ่มอาการสีเขียวเข้ารับบริการได้ใน รพ.ระดับทุติยภูมิ และตติยภูมิ สามารถเข้ารับบริการ รพ.เหล่านี้ที่เป็นคู่สัญญาของประกันสังคมได้ ไม่เสียค่าใช้จ่าย ซึ่ง รพ.รัฐส่วนใหญ่เป็นคู่สัญญาประกันสังคมอยู่แล้ว และ รพ.เอกชนในต่างจังหวัดเป็นคู่สัญญาประกันสังคม 80% และขอย้ำอีกเรื่องว่า ประกันสังคมไม่เคยค้างจ่ายเงินหน่วยบริการ เราเบิกจ่ายเงินไม่เกิน 30 วันให้รพ. มาตลอด จึงไม่ต้องกังวล โดยอัตราการเบิกจ่ายยึดเกณฑ์ตามสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
