หมอมนูญ เปิดเคส ผู้ป่วยหญิง วัย 67 ปี ไอต่อเนื่อง 10 ปี ตรวจหาสาเหตุ พบรับเชื้อจากสิ่งแวดล้อมน้ำและดินเวลาทำสวน ทำให้ติดเชื้อวัณโรคเทียม
วันที่ 17 ต.ค.2568 นพ.มนูญ ลีเชวงวงศ์ แพทย์เฉพาะทางด้านโรคระบบหายใจ โรงพยาบาลวิชัยยุทธ โพสต์ข้อความผ่านทางเฟซบุ๊ก หมอมนูญ ลีเชวงวงศ์ FC ถึงเคสผู้ป่วยรายหนึ่งความว่า ผู้ป่วยหญิงอายุ 67 ปี มาปรึกษาครั้งแรกวันที่ 22 กรกฎาคม 2567 ด้วย ไอ เสมหะสีน้ำตาล บางครั้งมีเลือดปน ไอต่อเนื่อง 10 ปี
ระยะหลังไอ เสมหะมากขึ้น มีเหงื่อออกกลางคืน เบื่ออาหาร น้ำหนักลด 1 กิโลกรัม ไม่มีไข้ ไปรพ.อื่น 10 ปีก่อน เอกซเรย์ปอดผิดปกติ ได้ยารักษาวัณโรคกิน 6 เดือน ทำคอมพิวเตอร์ปอดวันที่ 13 กรกฎาคม 2567 พบหลอดลมโป่งพองในปอดกลีบบน กลีบกลาง และปอดกลีบล่างทั้ง 2 ข้าง หลอดลมโป่งพองพบในปอดกลีบล่างมากกว่ากลีบอื่นๆ ไม่กินเหล้า ไม่สูบบุหรี่ เคยทำสวนอยู่จังหวัดสมุทรปราการ ปัจจุบันเลิกทำแล้ว
ตรวจร่างกาย ไม่มีไข้ ฟังปอดมีเสียงผิดปกติทั้งสองข้าง เจาะเลือดทุกอย่างปกติ เอกซเรย์ปอดผิดปกติทั้ง 2 ข้างด้านล่างมากกว่าด้านบน (ดูรูป) ส่งเสมหะย้อมเชื้อ AFB ไม่พบ ส่งตรวจรหัสพันธุกรรมพบวัณโรคเทียม ส่งเสมหะเพาะเชื้อ ขึ้นเชื้อวัณโรคเทียม Mycobacterium intracellulare ไวต่อยา clarithromycin และ amikacin
ขอประวัติจากโรงพยาบาลเดิมที่เคยรักษาแพทย์ที่นั่นในปี พ.ศ. 2563 ได้ส่งเสมหะเพาะเชื้อ ขึ้นเชื้อวัณโรคเทียมตัวเดียวกันคือ Mycobacterium intracellulare
วินิจฉัย: ติดเชื้อวัณโรคเทียม Mycobacterium intracellulare คงรับเชื้อจากสิ่งแวดล้อมน้ำและดินเวลาทำสวน ทำให้เกิดหลอดลมโป่งพองในปอดทั้ง 2 ข้าง
ให้ยาพ่นขยายหลอดลมชนิดที่ไม่มีสเตียรอยด์ ให้ยา azithromycin, rifampicin และ ethambutol รักษาวัณโรคเทียม เริ่มกินยาตั้งแต่วันที่ 18 กันยายน 2567 ไม่แพ้ยา ตามองเห็นดี ไอดีขึ้น เสมหะน้อยลง ไม่มีเลือดปน น้ำหนักขึ้น กินยาต่อเนื่องจนถึงเดือนกันยายน 2568 หยุดยารักษาหลังกินครบ 1 ปี
วันที่ 13 ตุลาคม 2568 มีไข้ต่ำๆ ระคายคอ ไอ เสมหะสีเหลือง มีน้ำมูก 1 สัปดาห์ แยงจมูก ตรวจพบติดเชื้อไวรัส RSV เอกซเรย์ปอดฝ้าขาวข้างขวาลดลงมากกว่าข้างซ้าย ดีขึ้นเมื่อเทียบกับเอกซเรย์ปอด 1 ปีก่อน (ดูรูป) ให้การรักษา RSV ตามอาการ ขณะนี้ดีขึ้น ไอลดลงแล้ว
